CLINICA GÜEMES LUJAN - POR LA GRIPE "A" o GRIPE PORCINA - MURIÓ UNA EMBARAZADA EN LA CLINICA GÜEMES DE LUJÁN

POR LA GRIPE A MURIÓ UNA EMBARAZADA

EN LA CLINICA GÜEMES DE LUJÁN

DIARIO CLARIN

Una embarazada murió por Gripe A en Luján

Lo informaron en el municipio local. Esta tarde las autoridades comunales darán una conferencia de prensa. Hasta ayer, el Ministerio de Salud había confirmado 21 muertes.

Entre sus víctimas, la Gripe A sumó hoy a una embarazada de 24 años, que falleció el martes en un centro asistencial del partido bonaerense de Luján.

A la joven se le practicó una cesárea y su bebé, según se informó, se encuentra en buenas condiciones de salud. Los muertos en el país ya ascienden a 22.

La joven vivía en General Rodríguez y llevaba un embarazo a término, ya que estaba atravesando la semana 38 de gestación. Hace dos días murió en la CLINICA GÜEMES DE LUJÁN -pero recién se conoció hoy-, según confirmó la municipalidad local, víctima del nuevo virus.

Su chiquito, señalaron los médicos, se encuentra en buen estado. El viceministro de Salud, Carlos Soratti, había anunciado ayer cuatro nuevas muertes por el virus de la Influenza A (H1N1). Los únicos detalles que se dieron es que las víctimas eran un habitante de Misiones –de 36 años- y tres del conurbano bonaerense que tenían, en promedio, 18 años.

Si bien la cartera nacional todavía no anunció la muerte de la joven embarazada, desde el Ministerio de Salud bonaerense confirmaron a Clarín.com que se trata de una nueva víctima, lo que eleva la cifra de fallecidos en el país a 22.

CLINICA GÜEMES LUJAN - GRIPE A - CLINICA GÜEMES

GRIPE A - LUJAN

- CLINICA GÜEMES -

GRIPE A H1N1

Noticias tomadas de
EL CIVISMO
1 NOTA
2 NOTA

GRIPE A - LUJAN - CLINICA GÜEMES - GRIPE A H1N1Información General
EN UN SANATORIO PRIVADO DE LUJAN

Falleció una mujer por Gripe A

Miércoles 24 de Junio 2009

Según informó ayer este medio, se produjo una muerte por la variante H1N1 de la influenza tipo A en Luján. Se trata de una mujer que, además de dicha condición, habría desarrollado una neumonitis que le resultó fatal. Su hijo, que nació por cesárea, se encontraría fuera de peligro.

En la tarde de ayer se produjo una muerte a causa de la Gripe A en un sanatorio privado de nuestra ciudad. Se trata de una mujer ingresada al establecimiento con los síntomas de esa enfermedad, que cursaba un embarazo de 38 semanas.

Tanto la paciente como sus familiares, habrían recibido el tratamiento profiláctico adecuado para esta condición, pero la mujer, a la que se le realizó una cesárea exitosa, había desarrollado una neumonitis que le ocasionó el fallecimiento.

El recién nacido, a quien también se le habrían realizado los análisis correspondientes, estaría en perfecto estado de salud. Los profesionales de la clínica todavía estarían a la espera de resultados adicionales de las pruebas enviadas al Instituto Malbrán, organismo responsable de llevar adelante estos análisis.

Aunque previamente se tomaron medidas preventivas sólo para aquellos en contacto directo con los enfermos, en el establecimiento privado de salud estarían aumentando los medios de protección a todos los pacientes, para evitar la difusión de la variante H1N1 de la gripe tipo A.

Desde el sanatorio privado (CLINICA GÜEMES) que atendió este caso, se informó que en el día de ayer se creó un "Comité de Crisis" en Luján para llevar adelante todas las medidas necesarias en lo que se refiere a la Gripe A en esta ciudad. Según informaron, luego de la formación de este grupo, toda la información sobre la enfermedad será brindada por el secretario de salud, Héctor Rufinelli.

Más allá de la posible muerte a causa de esta enfermedad, a medida que pasan los días los rumores sobre personas que padecerían influenza A en Luján van en aumento. El martes, trascendió que existirían otros casos sospechosos cuyas muestras se habrían mandado a analizar para confirmar o rechazar la existencia de la variante H1N1 de la influenza tipo A.

Durante el fin de semana, EL CIVISMO pudo dialogar con la directora asociada del Hospital Nuestra Señora de Luján, Cristina Borrajo, quien afirmó que "no hay casos confirmados de Gripe A" en esta ciudad. Además, aclaró que este tipo de influenza no es nuevo, pero que sí lo es la variante H1N1.

"Que una persona tenga Gripe A no significa que tenga lo que se conoce como Gripe Porcina", comentó. También explicó que la mayor diferencia con las otras clases de gripes es que "es muy contagiosa", pero como los síntomas son muy similares la gente "piensa que tiene esta enfermedad".

Finalmente, Borrajo aclaró también que "ésta es la época de epidemia de Gripe B en Argentina, que es la más común" y manifestó que los pacientes que corren riesgo de morir por Gripe A son aquellos que también pueden morir por los otros tipos de influenza, como los bebés, los ancianos, las personas con problemas respiratorios o los diabéticos, entre otros.

En la foto: El Secretario de Salud: Héctor Ruffinelli y la Intendenta de Luján: Dra. Graciela Rosso
Información General
FUE EL MIÉRCOLES POR LA TARDE

Rosso confirmó que falleció una joven de Gripe A

La intendenta y el secretario de salud, Héctor Ruffinelli, brindaron una conferencia de prensa para confirmar la muerte de una mujer de General Rodríguez por la influenza de tipo A. Además, reconocieron la existencia de cuatro casos sospechosos en la ciudad de Luján. En una conferencia realizada ayer por la tarde en la Municipalidad, la intendenta, Graciela Rosso, y el secretario de salud, Héctor Ruffinelli, confirmaron, la muerte de una mujer a causa de Gripe A.

Como se había comunicado en la edición digital de EL CIVISMO, se trataba de una mujer que se encontraba embarazada.

La joven, que era de General Rodríguez, había sido derivada a la Clínica Güemes, según confirmó ayer Rosso, y ya había recibido la medicación correspondiente.

La jefa comunal también explicó que el hijo de la mujer, a la que se le realizó una cesárea, “también estaba comprometido, pero ahora está evolucionando bien”.

Además, Ruffinelli reconoció la existencia de cuatro casos que podrían ser de Gripe A: “En el sistema público de salud tenemos dos casos de influenza A, que no quiere decir que sea H1N1 y en la Clínica Güemes tenemos también dos sospechosos”.

La intendenta explicó que aunque clínicamente esos casos pueden ser de Gripe A, aún falta la confirmación serológica para confirmar o rechazar si se trata de la variante H1N1 de este tipo de influenza. “Esos casos serían de gente de Luján, pero no hay peligro de muerte, están evolucionando favorablemente y están siendo atendidos y medicados”, comentó.

Por otro lado, a pesar de que el secretario de salud señaló que “no estamos en una situación de desborde en Luján y tampoco tenemos pruebas de que tengamos una circulación amplia del virus por el momento”, habría trascendido la información que, desde el Ministerio de Salud, esta ciudad habría sido declarada como un “área importante de Gripe A”.

VICTIMAS DE MALA PRAXIS MEDICA

CIFRAS OFICIALES
I M P A C T A N T E S
Datos oficiales de la OMS
Octubre 2007- Oporto, Portugal10.000.000 de pacientes.
DIEZ MILLONES DE PERSONAS
SON VÍCTIMAS
DE NEGLIGENCIAS MÉDICAS
CADA AÑO
ESTA CIFRA ES MUNDIAL
(OCTUBRE 2007- OMS)

Repito:
DIEZ MILLONES DE PERSONAS
EN EL MUNDO, CADA AÑO,
SUFRE LESIONES O MUERTES
POR IMPERICIA MÉDICA,
NEGLIGENICA MEDICA,
EVENTOS ADVERSOS MÉDICOS
O MALA PRAXIS MÉDICA

03 de Octubre de 2007 Diez millones de personas son víctimas de descuidos médicos cada año La Organización Mundial de la Salud y sus asociados instan a una intensificación de las investigaciones para mejorar la seguridad del paciente

24 DE SEPTIEMBRE DE 2007 OPORTO (PORTUGAL), GINEBRA
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr52/es/index.html

Hoy, en una conferencia internacional
muy importante inaugurada en Oporto (Portugal),
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados
pidieron que se intensificara la investigación encaminada
a mejorar la seguridad del paciente.

En esta conferencia, referente a la investigación
sobre la seguridad del paciente y el establecimiento
de un programa europeo en la materia,
se examinarán datos probatorios reveladores
de que los daños causados por la atención médica conllevan
una carga considerable de sufrimiento y mortalidad
en Europa y en todo el mundo.

La OMS estima que, cada año, a escala mundial,
decenas de millones de pacientes son víctimas de lesiones
discapacitantes o mueren como consecuencia directa
de prácticas médicas peligrosas.

En Europa solamente, como promedio,
uno de cada 10 pacientes hospitalizados
ha resultado víctima de alguna forma de daño prevenible.

Sin embargo, se necesitan más investigaciones
a fin de conocer más a fondo el impacto total
de la escasa seguridad del paciente.

La conferencia, apoyada por la Comisión Europea,
vinculará a investigadores con instancias normativas,
y en ella se construirán redes
internacionales colaborativas de investigación.

"La investigación sobre la seguridad del paciente ofrece a todos los Estados Miembros de la OMS un recurso innovador muy importante para ayudar a sus hospitales a prevenir posibles daños resultantes de la atención médica y velar por que la atención sanitaria reduzca el sufrimiento de los pacientes y no contribuya a aumentarlo",
señaló Sir Liam Donaldson, Director General de Salud de Inglaterra, quien preside la Alianza Mundial OMS para la Seguridad del Paciente.

"Los países europeos tienen ahora la oportunidad de convertir
los resultados de la investigación en medidas concretas
que permitan efectivamente salvar vidas."

La conferencia, organizada por la Facultad
de Salud Pública del Reino Unido,
el Colegio Universitario de Londres y la Alianza Mundial OMS
para la Seguridad del Paciente,
aprovechará el trabajo de esta última
y la contribución de los numerosos científicos
y funcionarios estatales que participarán.

Ofrecerá oportunidades de promover el diálogo entre investigadores,
instancias normativas y otros interesados en la atención de salud en Europa.

Gran parte de los datos probatorios
obtenidos de investigaciones
sobre el peso de los mencionados daños
en la atención de salud provienen
de países desarrollados, pero algunos datos probatorios
procedentes de países en desarrollo,
indican que en ellos la atención poco segura
es un problema muy grave.

Se necesita investigación no sólo sobre las diversas esferas
de la atención de salud, sino también sobre los procesos
y estructuras orgánicas que contribuyen a una atención no segura.
Algunos ejemplos de áreas en las cuales se necesitan más investigaciones son los siguientes:

* Se calcula que las infecciones asociadas a la atención de salud afectan aproximadamente a 1,4 millones de personas en todo momento. En los países desarrollados afectan a un 5% o un 10% de los pacientes, y en algunos países en desarrollo pueden llegar a afectar a la cuarta parte de los pacientes. Con el notable aumento de la resistencia a los antimicrobianos en el mundo, es decisivo que la investigación se centra ahora en la resistencia a los antimicrobianos y la propagación de agentes patógenos multirresistentes.

* Las estimaciones resultantes de la investigación sobre reacciones adversas a los medicamentos indican que entre un 7% y un 10% de los pacientes atendidos en servicios destinados a casos agudos tiene una reacción adversa a algún medicamento, mientras que un 28%-56% de esas reacciones son prevenibles. En algunos países las hospitalizaciones debidas a reacciones medicamentosas adversas pueden representar más del 10% del total de internaciones. Se necesitan más investigaciones en esta esfera, concentradas en los países en desarrollo; se sugiere que en éstos las tasas de reacciones medicamentosas adversas son aun mayores que en el mundo desarrollado.

* La cirugía y la anestesia son procedimientos sumamente complejos y costosos para los sistemas de salud. Los datos probatorios procedentes de países desarrollados indican que los episodios adversos ocurridos en los quirófanos representan al menos el 50% del total de episodios adversos. En los países en desarrollo, la atención quirúrgica se encuentra menoscabada por deficiencias de las instalaciones, falta de personal capacitado, tecnología inadecuada y suministro limitado de medicamentos y material. Se necesitan investigaciones sobre las razones de las diferencias geográficas observadas en la incidencia de errores quirúrgicos y anestesiológicos.

* Los datos sobre prácticas de inyección peligrosas muestran que, a escala mundial, hasta un 40% de las inyecciones se administran con jeringas y agujas reutilizadas sin esterilización previa, y en algunos países esa proporción asciende a un 70%. Las prácticas de inyección peligrosas causan, en todo el mundo, aproximadamente 1,3 millones de defunciones por año, una pérdida de 26 millones de años de vida y una carga de unos US$ 535 millones anuales en costos médicos directos. La investigación futura debe concentrarse en la evaluación de las repercusiones de las prácticas de inyección en la carga de morbilidad infecciosa causada por las inyecciones peligrosas.

* Productos sanguíneos contaminados. Aproximadamente un 5%-15% de las infecciones por VIH en países en desarrollo se deben a transfusiones de sangre contaminada. Un estudio de la OMS reveló que alrededor de 60 países no eran capaces de someter toda la sangre donada a tamizaje para detectar la presencia de una o más infecciones, entre ellas la infección por VIH y otras infecciones transmitidas por la sangre. Se necesita urgentemente investigación sobre los aspectos más amplios de la seguridad de la sangre, incluida la eficacia de las estrategias de seguridad de la sangre y los factores comportamentales de riesgo entre los donantes de sangre, en particular en los países en desarrollo.
* Las reacciones adversas a dispositivos médicos también causan daños en pacientes. En los Estados Unidos se registran anualmente más de 1 millón de esas reacciones adversas. En algunos países en desarrollo hasta la mitad del equipo médico es inutilizable o sólo parcialmente utilizable. Se necesitan investigación y programas de vigilancia eficaces para detectar los tipos, la frecuencia y los entornos clínicos de esa clase de reacciones.

OMS - 24 DE SEPTIEMBRE DE 2007 OPORTO (PORTUGAL), GINEBRA
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr52/es/index.html

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DIEZ MILLONES DE PERSONAS SON VÍCTIMAS
DE NEGLIGENCIAS MÉDICAS
CADA AÑO, ESTA CIFRA ES MUNDIAL
(OCTUBRE 2007- OMS)

DIEZ MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO, CADA AÑO,
SUFRE LESIONES O MUERTES POR IMPERICIA MÉDICA,
NEGLIGENICA MEDICA, EVENTOS ADVERSOS MÉDICOS
O MALA PRAXIS MÉDICA

Periódico HOY
http://www.eltiempo.com/salud/noticias/ARTICULO-WEB-NOTA_INTERIOR-3750052.html


Los 'accidentes' ocurren tanto en los hospitales y clínicas como en los despachos de consulta externa.

La alarmante cifra acaba de ser revelada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El escenario: la cumbre sobre seguridad de los pacientes que se realizó en Oporto (Portugal).

Muertes innecesarias, lesiones de por vida, complicaciones de las enfermedades y retrasos en los diagnósticos son algunas de las consecuencias de las prácticas equivocadas del personal de salud, según reporta la OMS.

Apoyado en las preocupantes cifras develadas en el evento, el máximo organismo rector de la salud en el mundo solicitó la intensificación de las investigaciones dedicadas a mejorar la seguridad de los pacientes.

En los países pobres

El problema, según OMS, afecta más a los pacientes de países en vías de desarrollo.

Sin embargo, las naciones que manejan altas tecnologías médicas y pocos pacientes por médico, tampoco escapan a esa realidad.

Los datos hablan por sí solos: más de la mitad de los eventos adversos de los que son víctima los pacientes en el mundo son evitables. Al menos el 50 por ciento de los errores que conducen a lesiones irreversibles y hasta la muerte ocurren en las salas de operaciones, generalmente relacionados con el uso de la anestesia.

Al respecto, la OMS destaca que se requieren investigaciones para establecer los por qué.

Otra de las prácticas que cobra millones de víctimas en el mundo, según el informe de la OMS, está relacionada con el manejo inseguro de las inyecciones.

Según establece el documento, hasta el 40 por ciento de estos procedimientos se aplica con jeringas o agujas reutilizadas o sin la debida esterilización. Tal exabrupto es el responsable de 1,3 millones de muertes cada año.

Sangre insegura y VIH

De acuerdo con el reporte de los expertos, en los países en vías de desarrollo, las prácticas inseguras con la sangre podrían explicar entre el 5 y el 15 por ciento de las infecciones con VIH. El problema, entre otras causas, se debe a la inadecuada evaluación de los factores de riesgo de los donantes.

Equipos obsoletos

Los expertos en seguridad de los pacientes de la OMS también se refieren a las dificultades que sufren los pacientes por cuenta del mal estado de los equipos médicos.

En países como Estados Unidos, donde se estima que existen las más altas tecnologías científicas, hay más de un millón de casos adversos con los pacientes que se le atribuyen a las deficientes condiciones de los equipos médicos.

Esta circunstancia, en los países pobres, no tiene precedentes. Según el informe, en naciones pobres la mitad de los equipos médicos está en condición de deterioro o completamente inservibles.

Cabe destacar que la mayor parte de los datos recopilados por el organismo mundial provienen de las naciones desarrolladas, en donde hay mayor conciencia sobre los derechos del paciente y, por lo tanto, se reporta más.

Oportunidad de mejorar

"La comunidad internacional tiene ahora la oportunidad de transformar los hallazgos de estas investigaciones en acciones tangibles que puedan salvar un gran número de vidas", declaró el médico británico Liam Donaldson.

Para ello, la OMS propone una lista de nueve recomendaciones que permitirán reducir al máximo los errores médicos.

Según el organismo, se trata de medidas sencillas que pueden salvar millones de vidas humanas

Nueve medidas de seguridad

En mayo de este año, la Organización Mundial de la Salud había elaborado una guía con el fin de ayudar a profesionales de la salud a evitar errores frecuentes.

En esta oportunidad, la OMS vuelve a reiterar la urgencia de tenerlos en cuenta.

La razón: la poca disminución de episodios adversos que ocurren con los pacientes, a veces, en forma fatal.

1. Especificar con claridad los nombres de medicamentos que suenan de forma parecida.

2. Pleno cuidado con la identificación del paciente.

3. Comunicación permanente durante traslados de pacientes.

4. Realización de procedimientos en el lado correcto del cuerpo.

5. Control de soluciones concentradas de electrolitos.

6. Precisión de la medicación del paciente en las transiciones de asistencia.

7. Uso único de material de inyecciones.

8. Higiene de manos para prevenir infecciones asociadas a la asistencia médica.

9. Atención a las desconexiones de catéteres y otros tubos.

10.000.000 de pacientes.
DIEZ MILLONES DE PERSONAS
SON VÍCTIMAS
DE NEGLIGENCIAS MÉDICAS
CADA AÑO
ESTA CIFRA ES MUNDIAL
(OCTUBRE 2007- OMS)

Repito:
DIEZ MILLONES DE PERSONAS
EN EL MUNDO, CADA AÑO,
SUFRE LESIONES O MUERTES
POR IMPERICIA MÉDICA,
NEGLIGENICA MEDICA,
EVENTOS ADVERSOS MÉDICOS
O MALA PRAXIS MÉDICA

MARÍA ROSA GOLIA
soy quien sigue luchando por
el esclarecimiento de la verdad
en el homicidio contra mi padre
cometido en la CLINICA GÜEMES S.A.
de LUJAN (Bs. As.)
en 1997.
EL JUICIO CONTINÚA en los Tribunales de Mercedes.

Codigo Internacional de Etica Medica

AMM

Asociación Médica Mundial

http://www.wma.net/s/policy/c8.htm

Código Internacional de Etica Médica

Adoptado por la 3ª Asamblea General de la AMM Londres, Inglaterra, octubre 1949 y enmendado por la 22ª Asamblea Médica Mundial Sydney, Australia, agosto 1968 y la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 y la Asamblea General de la AMM, Sudáfrica, octubre 2006

DEBERES DE LOS MEDICOS EN GENERAL

• EL MEDICO siempre DEBE
  aplicar su opinión profesional independiente y mantener el más alto nivel de conducta profesional.
  
• EL MEDICO DEBE
  respetar el derecho del paciente competente a aceptar o rechazar un tratamiento.
  
• EL MEDICO DEBE
  dedicarse a proporcionar un servicio médico competente, con plena independencia profesional y moral, con compasión y respeto por la dignidad humana.
  
• EL MEDICO DEBE
  tratar con honestidad a pacientes y colegas, e informar a las autoridades apropiadas sobre los médicos que practiquen en forma antiética e incompetente o a los que incurran en fraude o engaño.
  
• EL MEDICO DEBE
  respetar los derechos y preferencias del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud.
  
• EL MEDICO DEBE
  reconocer su importante función en la educación de la opinión pública, pero debe obrar con la debida cautela al divulgar descubrimientos o nuevas técnicas, o tratamientos a través de canales no profesionales.
  
• EL MEDICO DEBE
  certificar sólo lo que ha verificado personalmente.
  
• EL MEDICO DEBE
  esforzarse por utilizar los recursos de salud de la mejor manera para beneficio de los pacientes y su comunidad.
  
• EL MEDICO DEBE
  buscar atención y cuidados apropiadas si sufre una enfermedad mental o física.
  
• EL MEDICO DEBE
  respetar los códigos de ética locales y nacionales.
  
• EL MEDICO NO DEBE
  permitir que su opinión sea influenciada por beneficio personal o discriminación injusta.
  
• EL MEDICO NO DEBE
  recibir ningún beneficio financiero ni otros incentivos sólo por derivar pacientes o prescribir productos específicos.

DEBERES DE LOS MEDICOS HACIA LOS PACIENTES

• EL MEDICO DEBE
  recordar siempre la obligación de respetar la vida humana.
  
• EL MEDICO DEBE
  considerar lo mejor para el paciente cuando preste atención médica.
  
• EL MEDICO DEBE
  a sus pacientes toda su lealtad y todos los recursos científicos disponibles para ellos. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el médico debe consultar o derivar a otro médico calificado en la materia.
  
• EL MEDICO DEBE
  respetar el derecho del paciente a la confidencialidad. Es ético revelar información confidencial cuando el paciente otorga su consentimiento o cuando existe una amenaza real e inminente de daño para el paciente u otros y esta amenaza sólo puede eliminarse con la violación del secreto.
  
• EL MEDICO DEBE
  prestar atención de urgencia como deber humanitario, a menos que esté seguro que otros médicos pueden y quieren prestar dicha atención.
  
• EL MEDICO DEBE
  en situaciones cuando represente a terceros, asegurarse que el paciente conozca cabalmente dicha situación.
  
• EL MEDICO NO DEBE
  tener relaciones sexuales con sus pacientes actuales, ni ninguna otra relación abusiva o de explotación.

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• ME GUSTARÍA AGREGARLE VARIAS COSAS A ESTE APARTADO: EL MÉDICO TAMPOCO DEBE MENTIR, EN NINGÚN CASO, NI EXAGERAR LOS BENEFICIOS DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PARA OBTENER UN MAYOR RENDIMIENTO ECONÓMICO, NI OCULTAR SUS ERRORES COMETIDOS, NI RESTARLE IMPORTANCIA A LOS VERDADEROS MIEDOS DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIARES, NI ESCONDERSE TRAS SU SOBERBIA LUEGO DE COMETER UNA NEGLIGENCIA. O BUSCAR EL AMPARO DE OTROS COLEGAS PARA TAPAR SUS FALLAS, COMPROMETIENDO ASÍ EL PRESTIGIO DE TERCEROS.

• SIEMPRE DEBERÁN SER FRANCOS, DIRECTOS, HONESTOS Y CON LA PROFUNDA CONVICCIÓN DE QUE ESTUDIARON LA CARRERA DE MEDICINA PARA BRINDARSE A SUS PACIENTES, CON TOTAL ALTRUISMO, EMPATÍA Y VOCACIÓN. Maria Rosa Golia

RELACION MEDICO-PACIENTE

Entre los aspectos que se pueden analizar para estudiar la evolución de la relación médico-paciente en cuanto a la autonomía de éste último, señalaremos los siguientes: La constitución de la Medicina como ciencia.

La medicina en el pasado ofrecía una mayor posibilidad de elección a los enfermos, por la coexistencia de diversos sistemas o teorías médicas que fueron perdiendo vigencia a favor de un único modelo: la Medicina oficial. Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente, y expresada en un lenguaje científico. Se incrementó la distancia del paciente y de sus familias respecto del médico.

El paciente, cada vez sabía menos y confiaba menos en sí mismo, mientras que el médico, por el contrario, cada vez contaba con más datos, con mejores medios diagnósticos y terapéuticos, por lo que incrementaba su capacidad de decisión.

Paradójicamente, el desarrollo científico empeoró la relación médico-paciente en un momento en que la medicina mejoró sensiblemente.

Desde este punto de vista, a lo largo del siglo XX, los enfermos tuvieron menos autonomía que cien años atrás, en parte por el desarrollo de las especialidades y los cambios en la organización asistencial producidos a lo largo del s. XX.

La medicina hospitalaria, la consolidación de los seguros de enfermedad y de los procesos de colectivización, como la Seguridad Social, todos ellos han modificado el modelo de la profesión médica y han favorecido la aparición de conflictos de interés derivados del hecho de tener que responder, sobre una misma actuación, ante distintos sujetos -el pagador o contratante y el paciente- con intereses diferentes.

La consideración de cuál ha sido la evolución de la práctica médica con relación a la información médica, condición imprescindible para que el enfermo pueda consentir a una actuación clínica. Es éste un aspecto en el que el parecer, por parte de los profesionales, no ha sido unánime, y que nos ofrece una interesante evolución a través del tiempo. A lo que hay que unir los cambios de una sociedad basada en el respeto a los derechos humanos y cada vez más intervencionista.

Estamos en un tiempo de desarrollo de las responsabilidades sociales, tanto por parte de los médicos, como de los pacientes y sus familias. El derecho a la información epidemiológica, la no tolerancia de la irresponsabilidad ante la propia salud -tabaquismo, obesidad, etc.- y el desarrollo de la medicina preventiva, son ejemplos de ello.

Un aspecto ineludible en el actual debate sobre la autonomía del paciente es la cuestión económica, ya que el racionamiento en las prestaciones sanitarias condiciona la posibilidad de elección del paciente.


Autonomía y confianza

Con independencia de las cuestiones antes enunciadas, el hecho de contar con el enfermo en la asistencia médica no es nuevo: en la relación médico-paciente, el respeto mutuo es esencial. Ni el paciente, ni la familia pueden imponer un criterio de actuación que no sea profesional o que vaya en contra del parecer de un profesional.

Con relación al respeto al paciente, ya en 1952, Laín Entralgo manifestaba: "El médico de hoy ha llegado a plantearse con relativa lucidez intelectual la antinomia que entrañan sus dos actos principales, el terapéutico y el diagnóstico, en cuanto referidos a un ser –el hombre enfermo- que es a la vez naturaleza sensible y persona, principio de operaciones materiales y supuesto racional, paciente de acciones necesarias y autor de acciones libres". Es decir, "el tratamiento de una enfermedad puede ser enteramente impersonal; el cuidado de un paciente debe ser completamente personal".

El cuidar al paciente como misión, ¿es una actuación paternalista? Parece más bien una de las manifestaciones propias de la actividad clínica en la que "no es posible tratar de forma abstracta sino concreta e individual".

La significación de la interrelación entre el médico y el paciente ha de ser fuertemente acentuada; ya que, en gran medida, el diagnóstico y el tratamiento dependen directamente de ella y el fallo del médico en establecer esta relación conlleva una gran pérdida de efectividad en el cuidado de los pacientes.

Son muchas las cuestiones que quedan abiertas. Es tiempo de intentar responder a los interrogantes que antes enunciamos. Es momento para reconsiderar la autonomía del enfermo, algo que no es nuevo en la práctica médica y que afecta directamente a los profesionales y a los enfermos, ya que está intrínsecamente unido a la relación médico-paciente.


Conceptos básicos:

Por relación médico-enfermo se entiende aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. Para que el médico pueda aplicar sus conocimientos teóricos y técnicos al diagnóstico y tratamiento, necesita establecer este diálogo con el enfermo del que depende en gran parte el éxito terapéutico.

La relación médico-paciente, sigue siendo, por encima de los avances tecnológicos, tan importante para la práctica médica y tan imprescindible en la formación integral del médico, como siempre; o un poco más si cabe, dado el deterioro a que viene estando sometida dicha relación, tanto por la utilización hipertrófica de las medidas técnicas, como por la masificación asociada con las tendencias socializadoras y preventivas, que la Medicina ha experimentado en los últimos años.


Responsabilidad moral en medicina:

La Moral es un valor por antonomasia y abarca de un modo integral la actividad humana. Ninguna otra disciplina puede jerarquizar tanto los valores humanos como la Moral. Toda ciencia es autónoma pero, al mismo tiempo, toda ciencia como actividad humana, es decir, realizada por y para el hombre en una dimensión histórica existencial, no puede escapar a los límites que impone la Moral.
Y esto es así porque el objetivo de la Moral es el hombre, y éste, como sujeto de finalidad inmanente y trascendente, es un valor supremo, superior a cualquier valor que pueda proporcionar la ciencia o la técnica.

Hay quienes sostienen que la Medicina, como ciencia, podría encontrarse al margen de lo propiamente ético, moral y/o religioso. Pero estar al margen no significa estar en contra o ser contrario.

El científico debe respetar las leyes y los deberes morales, tiene que poseer una orientación moral. Cuando hablamos de orientación moral en la Medicina no nos referimos específicamente a la ciencia médica como tal sino a sus representantes y cultores, y por ello sostenemos que la persona del médico y toda su actividad científica se mueve en el campo de la Moral.

No es lógico hablar de oposición entre Medicina y Moral; esta última no entraña peligros ni obstáculos para el interés de la ciencia.

La Moral en Medicina no se refiere a los límites de las posibilidades y conocimientos teóricos y prácticos sino a los límites de los deberes y derechos del científico como persona; se refiere a la forma en que se alcanzan y se utilizan estos conocimientos.

El médico debe aprender que los dramas morales son tan reales como los fenómenos físicos y su importancia es mucho mayor. La autoridad moral del médico constituye la clave del éxito terapéutico. La técnica sola nunca podrá penetrar hasta la profunda raíz de ese ser misterioso llamado hombre, que tiene necesidades que ni la técnica ni la ciencia pueden satisfacer.

La ley moral nos enseña que la salud es la justa jerarquía de la persona y el hombre, como persona, posee un proyecto existencial con un destino eterno junto a una conciencia creadora que no está referida únicamente al mundo biológico sino también al mundo moral que él mismo puede entrever en las experiencias de su vida. Por desgracia observamos con demasiada frecuencia a médicos que viven atrapados en una sola dimensión en la que prevalece lo material, haciendo culto de la dinerolatría, transformándose en comerciantes de la salud, verdaderos opresores de los enfermos.


Características de la relación Medico-Paciente:

La atención médica es una forma específica de asistencia, de ayuda técnica interhumana.

Su especificidad le viene dada tanto por las especiales características del "objeto" a reparar que es un sujeto, un ser humano, como por algunas de las características de la técnica de reparación en la que participa como instrumento la misma personalidad de otro ser humano. En ambos casos, lo que hay que "arreglar" y el que "arregla", son personas humanas y la relación interhumana forma parte de la misma técnica.

"Se espera que el médico se ocupe no sólo del organismo enfermo, sino, así mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a una persona no ante un órgano aislado, ni ante una psique abstracta".

Como toda relación interhumana implica, en último término, actitudes de solidaridad con un prójimo actitudes de projimidad, que necesita ayuda, pero una ayuda y una solidaridad especialmente trascendentes, puesto que la enfermedad supone una necesidad, un sufrimiento, que implica al propio cuerpo, a la intimidad de la propia persona.

De aquí que el instrumento más adecuado para la relación, sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro, de sintonizar con sus vivencias.

Como toda relación interpersonal de ayuda tiene características, motivacionales y actitudinales, de dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de confianza, análogas a las de otras relaciones naturales de asistencia, desiguales y asimétricas: padres-hijos, maestros-alumnos. Por ello tiende a configurarse según dichos modelos relacionales que favorecen las actitudes espontáneas de confianza y de altruismo en la relación y suponen, también técnicamente, el mejor vehículo para las medidas más técnicas.

Como toda relación de asistencia técnica tiene la formalidad de un contrato por el que el experto, el técnico, ofrece unos servicios o prestaciones al usuario de un bien como la salud que, al no ser sólo como todos un bien individual y privado, sino también social y público adquiere el carácter de hecho social. Desde este punto de vista la relación médico-enfermo "socialmente institucionalizada", estaría delimitada por las expectativas que la sociedad tiene de los roles, de los papeles, de médico y enfermo. De uno y otro se esperan una serie de comportamientos, de derechos y deberes, por los que ambos técnico y usuario se comprometen a administrar, cuidar y restaurar en su caso, el bien de la salud.

Pero también el contrato, por la especial naturaleza del bien que se halla en juego, conlleva, además de las actitudes altruistas y de confianza ya dichas, y sin las que el contrato quedaría sin operatividad, la aceptación, más o menos implícita, de las limitaciones de la técnica y del riesgo y del fracaso, en su caso, del servicio prestado. Esto es así debido a la imposibilidad de controlar todas las variables de los procesos naturales y, por lo tanto, a la condición de sólo medios y no de resultados, de los cuidados médicos

Necio sería olvidar que una buena relación médico – paciente evita la mayoría de los cuestionamientos del enfermo a las terapias por recibir o recibidas. El paciente (incluso el menos letrado) exige saber.

A veces pide informes parciales, a veces solicita detalles y numerosas aclaraciones a sus dudas. Muchos de sus miedos demandan de nuestra comprensión y apoyo.
No basta con que le digamos lo que tiene y lo que haremos (o hemos decidido hacer) sino que espera nuestra comprensión.
En algunos casos le interesa nuestra "complicidad" o nuestra prudencia en el informe a sus familiares.
A veces son éstos los que solicitan nuestro silencio.
Cada enfermo es un individuo, una persona no comparable a otra, cada cual requiere una atención personalizada de su enfermedad y siempre demanda que ella sea integral.

Lo físico le importa, pero también las posibles consecuencias de nuestro accionar u omisión. Su presente y su futuro se hacen visibles en cada consulta médica. Su mente rechaza o acepta el mal que lo aqueja, no reacciona como quiere, sino que lo hace como puede y no siempre colaborando con las necesidades de su búsqueda de ayuda en su relación con nosotros.

Muchas veces escapa consciente o no en un estado de inseguridad e indefensión simulando una convicción que lejos está de sentir.

Sus pedidos de ayuda pueden ser enmascarados bajo una actitud de dudosa expectativa, pueden cuestionar lo incuestionable. Siempre existe una pregunta latente: ¿porqué a mí? En nosotros están para él todas las respuestas, nos exige convicción y claridad en ellas.

Habiendo pasado la época del "paternalismo" y dominio médico nos encontramos en la etapa de todos los ¿porqué?. La falta de respuestas adecuadas nos acerca a la demanda oral y/o legal que tratamos de evitar.

Un paciente que ha demandado una vez nunca más confía en ningún médico y se halla expuesto al abandono, la angustia y su futuro es realmente dramático. Se rige por el "nunca más" o el "nada más" y su desilusión hacia la vida misma lo lleva a actitudes que todos los días lo deterioran un poco más.


Modelos de relación Medico- Paciente:

Algunos autores, atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación, han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo. Entre ellas destacan los modelos, ya clásicos, de Szasz y Hollender, Von Gebsattell, y Tatossian.
Dichos autores analizan las diferentes actitudes e interacciones entre médico y paciente según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica, la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo, el momento del acto médico en que se esté anamnésico, diagnóstico, terapéutico, etc.

Aunque como construcción teórica, y por lo tanto artificial, cada modelo enfatiza un factor como determinante de la dinámica de la relación, en la práctica constituyen diferentes puntos de vista de la misma realidad, que se complementan y pueden ayudar a entender mejor las distintas etapas de este encuentro.


TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN:

Szasz y Hollender, teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interacción, describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente.

El nivel 1, o de "actividad del médico y pasividad del enfermo", es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica, pacientes con pérdida o alteración de conciencia, estados de agitación o delirio agudo, etc. En estos casos, el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madre-lactante.

El nivel 2 o de "dirección del médico y cooperación del enfermo", es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumáticas, etc., en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El médico dirige, como experto, la intervención adopta una actitud directiva, y el paciente colabora contestando a sus preguntas, dando su opinión, y realizando lo que se le pide. El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño.

El nivel 3 o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente", es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas, en las readaptaciones físicas o psíquicas, y en general en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo médico actual, en que el paciente puede asumir una participación activa, e incluso la iniciativa, en el tratamiento: Así en pacientes diabéticos, enfermedades cardiacas, enfermedades de la vejez, etc., el médico valora las necesidades, instruye y supervisa al paciente, que, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por si mismo, según lo programado, y con la posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y prioricidad de una nueva consulta. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto.

Como parece lógico, no es que haya un nivel de relación mejor que otro, pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. Frecuentemente médico y paciente tendrán que modificar su actitud a lo largo de una misma enfermedad y adoptar uno u otro tipo de relación de acuerdo con lo que permitan o requieran las circunstancias.


TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN:

Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relación médico-enfermo según el distinto grado de relación interpersonal que adquiere la misma durante el acto médico.

Así en una primera fase de llamada, el paciente acude al médico solicitando remedio para sus dolencias y el médico responde acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo.
La relación entre un hombre experto y un hombre que sufre es todavía, desde el punto de vista interpersonal, anónima.

En una segunda fase de objetivación, el interés del médico se centra en el examen "científico" del proceso patológico, por lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano, relacionándose con el paciente más como "un objeto de estudio" que como una persona.

Finalmente, en la fase denominada de personalización, realizado ya el diagnóstico y establecido el plan terapéutico, es cuando el médico se relaciona, por fin, no sólo con un hombre que sufre o un "caso", sino con una persona enferma determinada, que es ya "su" enfermo.


TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL OBJETIVO DE LA RELACION:

Otra forma de entender la relación médico-paciente, propuesta por Tatossian, distingue dos tipos de relación según que la interacción entre el médico y el enfermo sea directamente interpersonal o se halle mediatizada por el órgano enfermo.

En el modelo interpersonal de relación, la enfermedad es considerada como un todo el trastorno forma parte del paciente y se produce una implicación personal en la relación, ya que ésta se establece directamente entre dos personas entendidas en su globalidad afectivo-intelectual. El médico no sólo ve el órgano enfermo, sino la totalidad del paciente, lo somático y lo psíquico. La actitud del terapeuta resuena sobre la del paciente, de modo que "se pasa de la medicina de una persona a la medicina de dos personas". Es la relación que se utiliza en psiquiatría y más aún en psicoterapia.

En el modelo técnico de servicio de la relación, la atención se centra en el órgano "que no marcha bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparación del mismo. Se trata de una relación más pragmática, operativa y funcional, dirigida a la obtención de información sobre la alteración del órgano y el tipo de restauración que se pretende. Es el modelo de relación que caracteriza la práctica médica general y las especialidades médicas, y que, si se exagera, corre el peligro de ignorar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo físico del paciente, tratando al órgano enfermo, como si de un auténtico objeto se tratara.

Sin duda que ambos modelos se complementan, aunque el objetivo principal de la relación puede variar, según el momento de que se trate. El médico debe prestar atención a los síntomas y a los exámenes de laboratorio, pero sin desatender la relación con el paciente, que es la que le va a proporcionar la comprensión tanto de los síntomas y de su elaboración psicológica como del paciente en su totalidad.


¿Cuál es el papel del familiar en esta relación médico-paciente?:

Pareciera que el único responsable del abordaje del paciente es el médico, pero realmente no lo es... El familiar del niño enfermo juega un papel fundamental, a fin de cuentas es el que mejor conoce al enfermo. Cuenta con suficiente información de vital importancia que si por estrés o enojo o por ser muy exigente no la ofrece al médico, lo cual irá en deterioro del diagnóstico de sospecha que se trata de establecer. Por otra parte, es también obligación del familiar el preguntar la condición de su paciente, pedir de una forma cortés la explicación de términos médicos que no entendió o simplemente pedir que le repitan la información que no entendió. No hay justificación de quedarse con dudas sobre diagnósticos o tratamientos.
Por otra parte, deberán ser pacientes, confiar en el o los médicos que están atendiendo a su niño enfermo, y considerar siempre que si aún no se le ha ofrecido el abordaje inicial seguramente siempre será porque desgraciadamente existe algún otro paciente que corre peligro su vida y requiere de una atención más inmediata.


Recomendaciones a los familiares para tener una buena relación médico-paciente.

1) Ofrezca a su médico la mayor cantidad de información disponible sobre la enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio.
2) Dele la oportunidad a su médico de establecer un diagnóstico y tratamiento para determinar posteriormente una buena evolución, téngale confianza.
3) Pida siempre que un mismo médico le dé la información a una hora determinada en caso de hospitalización.
4) Nunca busque información de muchas fuentes, ya que encontrará contradicciones, lo que generará incertidumbre.
5) Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que están tratando de resolver los médicos.
6) Si existe mala evolución o no ve mejoría de su paciente hágaselo saber al médico tratante y, de ser necesario, expóngale su interés de solicitar alguna otra opinión médica.
7) Siempre deberá existir un familiar responsable, quien será el único encargado de otorgar y recibir información de la condición del paciente y éste, a su vez, será el que informará al resto de la familia, de esta forma se evitarán malos entendidos.
8) Recuerde que el trabajo del médico es ayudarle, ayúdelo, para el beneficio de su paciente.

Autor: Juan Manuel Carrera - Estudiante de Medicina de la Universidad Buenos Aires.
Texto extraído de aqui LINK

LA LISTA DE SCHINDLER: Derechos del Paciente y Código de Nüremberg

Esta película me hizo recordar que

LOS DERECHOS DEL PACIENTE

NACIERON EN 1945

CUANDO FINALIZA LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

LUEGO DEL JUICIO DE NÜREMBERG ... LLEGA SU CÓDIGO

LES COMENTO COMO FUÉ....

HOY, LUEGO DE VER ESTA PELÍCULA POR VIGÉSIMA VEZ... ( Y LLORÉ POR VIGÉSIMA VEZ, OBVIAMENTE) PERO RECORDÉ QUE AUN NO LES HABÍA CONTADO A TODOS USTEDES DESDE CUANDO SE CONOCEN LOS DERECHOS DEL PACIENTE, o CUANDO NACIERON Y PORQUÉ.

Este maravilloso film, por su contenido histórico-documental, y su gran importancia en nuestra memoria para no olvidarnos de los verdaderos hechos, fue el disparador para que hoy les redactara este post.

La lista de Schindler es una película ganadora de siete Premios Oscar de la Academia en 1993, basada en el libro “El arca de Schindler” escrito por Thomas Keneally, publicado en los Estados Unidos como La lista de Schindler y posteriormente....

La película, adaptada por Steven Zaillian y dirigida por Steven Spielberg, relata la historia de Oskar Schindler, un hombre de negocios católico checo que salvó la vida de más de un millar de judíos polacos durante el Holocausto.

Los alemanes vencieron al ejército polaco, comenzando la Segunda Guerra Mundial en Europa.

Se relata la historia de un empresario de origen checo(interpretado por Liam Neeson) miembro del partido Nazi. Inicialmente se aprovecha de la situación en Polonia para crear de una fábrica de artículos de cocina y para ello llega a un acuerdo con el director de un campo de trabajos forzados para usar mano de obra judía proveniente del ghetto de Cracovia, la opción de trabajo más económica disponible. Schindler depende de su contable judío, Itzhak Stern (interpretado por Ben Kingsley).

Schindler va cambiando su visión acerca del Holocausto Judío. Tanto que cuando le llega la orden de deportarlos a los campos de concentración (lo que significa que perderá su mano de obra), gasta gran parte de su fortuna en salvarlos, evitando que éstos vayan al campo de Auschwitz o algún otro lugar. Llega hasta el límite de reposicionar toda su fábrica y sobornar a los oficiales para mantenerlos..

(Una parte de aquí ... CORTESÍA DE WIKIPEDIA)

El título se refiere a la lista de los nombres de 1100 judíos a los que Schindler contrató para trabajar en su fábrica evitando que fuesen enviados a los campos de concentración.

Luego del HOLOCAUSTO, ese horror vivido durante la época de Hitler y los nazi con sus “TRATAMIENTOS ESPECIALES” AL PUEBLO JUDÍO... los ghettos, los campos de concentración, los experimentos con seres humanos, etc. al finalizar con esa pesadilla real , llega todo el replanteamiento por parte de la sociedad frente a los crímenes de guerra y crímenes contra la humanidad, aplicados a tantos millones de personas a las que les practicó todo tipo de flagelos en pos de la ciencia, de la investigación y el progreso de la medicina... fueron utilizados los cuerpos de este pueblo, masacrados, sin previa autorización (algo en ese momento lógico para los nazi... pues no les pedían permiso para hacerlo)

• Llega entonces el CÓDIGO DE NÜREMBERG redactado luego del JUICIO DE NÜEREMBERG, donde se demandó pública y judicialmente a todos los nazis de alto rango militar y a los médicos que trabajaban junto a ellos... (recordarán al famoso Dr. Josef Mengele conocido como “EL ÁNGEL DE LA MUERTE” quien practicaba su doctorado en medicina en Auschwitz ... aquel que se escapó, huyó hacia Sudamérica... se dice que Brasil... se ocultó, y siguió practicando a su manera lo que él entendía por investigación; obsesionado por los nacimientos de gemelos, la genética y los ojos celeste)...

Víctimas del DR. MENGELE

• 
• Entonces, con el CÓDIGO DE NÜREMBERG... nace los primeros DERECHOS DEL PACIENTE... sobre todo el del CONSENTIMIENTO antes de tomar cualquier determinación sobre el cuerpo del paciente, éste debe dar su autorización previa... algo que aún hoy... cuesta que los médicos lo cumplan.
  
• CÓDIGO DE NÜREMBERG

Normas éticas

sobre experimentación

en seres humanos

El Código de Nüremberg fue publicado el 20 de agosto de 1947, como producto del Juicio de Nüremberg (agosto 1945 a octubre 1946), en el que, junto con la jerarquía nazi, resultaron condenados varios médicos por gravísimos atropellos a los derechos humanos.

Dicho texto tiene el mérito de ser el primer documento que planteó explícitamente la obligación de solicitar el Consentimiento Informado, expresión de la autonomía del paciente.

Sus recomendaciones son las siguientes:

• Es absolutamente esencial el consentimiento voluntario del sujeto humano.

• El experimento debe ser útil para el bien de la sociedad, irremplazable por otros medios de estudio y de la naturaleza que excluya el azar.

• Basados en los resultados de la experimentación animal y del conocimiento de la historia natural de la enfermedad o de otros problemas en estudio, el experimento debe ser diseñado de tal manera que los resultados esperados justifiquen su desarrollo.

• El experimento debe ser ejecutado de tal manera que evite todo sufrimiento físico, mental y daño innecesario.

• Ningún experimento debe ser ejecutado cuando existan razones a priori para creer que pueda ocurrir la muerte o un daño grave, excepto, quizás en aquellos experimentos en los cuales los médicos experimentadores sirven como sujetos de investigación.

• El grado de riesgo a tomar nunca debe exceder el nivel determinado por la importancia humanitaria del problema que pueda ser resuelto por el experimento.

• Deben hacerse preparaciones cuidadosas y establecer adecuadas condiciones para proteger al sujeto experimental contra cualquier remota posibilidad de daño, incapacidad y muerte.

• El experimento debe ser conducido solamente por personas científicamente calificadas. Debe requerirse el más alto grado de destreza y cuidado a través de todas las etapas del experimento, a todos aquellos que ejecutan o colaboran en dicho experimento.

• Durante el curso del experimento, el sujeto humano debe tener libertad para poner fin al experimento si ha alcanzado el estado físico y mental en el cual parece a él imposible continuarlo.

• Durante el curso del experimento, el científico a cargo de él debe estar preparado para terminarlo en cualquier momento, si él cree que en el ejercicio de su buena fe, habilidad superior y juicio cuidadoso, la continuidad del experimento podría terminar en un daño, incapacidad o muerte del sujeto experimental.

Derechos del Paciente

Derechos de los pacientes
DECLARACIÓN DE LISBOA
DE LA
ASOCIACIÓN MÉDICA
MUNDIAL

Adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lisboa,
Portugal, Septiembre/Octubre 1981y enmendada por la 47ª
Asamblea General Bali, Indonesia, Septiembre
1995y revisada su redacción en la 171ª

Sesión del Consejo, Santiago, Chile, octubre 2005

DECLARACIÓN DE LISBOA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL
Introducción

La relación entre los médicos, sus pacientes y la sociedad toda ha sufrido importantes cambios en los últimos años. Aunque el médico siempre debe actuar de acuerdo a su conciencia y en el mejor interés del paciente, se deben hacer los mismos esfuerzos a fin de garantizar la autonomía y justicia con el paciente.

La siguiente Declaración representa algunos de los derechos principales del paciente que la profesión médica ratifica y promueve. Los médicos y otras personas u organismos que proporcionan atención médica tienen la responsabilidad conjunta de reconocer y respetar estos derechos. Cuando la legislación, una medida del gobierno, o cualquier otra administración o institución niega estos derechos al paciente, los médicos deben buscar los medios apropiados para asegurarlos o restablecerlos.

En el contexto de la investigación biomédica sobre seres humanos, inclusive la investigación biomédica no terapéutica, la persona está habilitada para exigir los mismos derechos y consideraciones que todo paciente en una situación terapéutica normal.

DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL DECLARACIÓN DE LISBOA

Principios

1. Derecho a la atención médica de buena calidad

a) Toda persona tiene derecho, sin discriminación, a una atención médica apropiada.

b) Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que él sepa que tiene libertad para dar una opinión clínica y ética, sin ninguna interferencia exterior.

c) El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios médicos generalmente aprobados.

d) La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atención médica y los médicos, en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los servicios médicos.

e) En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el que es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento. Dicha elección debe estar basada en criterios médicos y debe hacerse sin discriminación.

f) El paciente tiene derecho a una atención médica continua. El médico tiene la obligación de cooperar en la coordinación de la atención médicamente indicada, con otro personal de salud que trata al paciente.
El médico puede no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se necesite más tratamiento indicado médicamente, sin proporcionar al paciente ayuda razonable y oportunidad suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atención.

2. Derecho a la libertad de elección

a) El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su médico y hospital o institución de servicio de salud, sin considerar si forman parte del sector público o privado.

b) El paciente tiene derecho a solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.

3. Derecho a la autodeterminación

El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libremente en relación a su persona. El médico informará al paciente las consecuencias de su decisión.

El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnóstico o terapia. El paciente tiene derecho a la información necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cuál es el propósito de todo examen o tratamiento y cuáles son las consecuencias de no dar su consentimiento.

El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigación o enseñanza de la medicina.

4. El paciente inconsciente

a) Si el paciente está inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible y cuando sea legalmente pertinente.

b) Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervención médica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a lo expresado previamente por el paciente o por convicción anterior, que éste rechazaría la
intervención en esa situación.

c) Sin embargo, el médico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha intentado suicidarse.

5. El paciente legalmente incapacitado

a) Incluso si el paciente es menor de edad o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un representante legal, cuando sea legalmente pertinente; sin embargo, el paciente debe participar en las decisiones al máximo que lo permita su capacidad.

b) Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, éstas deben ser respetadas y él tiene derecho a prohibir la entrega de información a su representante legal.

c) Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el paciente prohíbe el tratamiento que, según el médico, es el mejor para el paciente, el médico debe apelar esta decisión en la institución legal pertinente u otra. En caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para el paciente.

6. Procedimiento contra la voluntad del paciente

El diagnóstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales sola y específicamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de ética médica.

7. Derecho a la información

a) El paciente tiene derecho a recibir información sobre su persona registrada en su historial médico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos médicos de su condición. Sin embargo, la información confidencial contenida en el historial del paciente sobre una tercera persona, no debe ser entregada a éste sin el consentimiento de dicha persona.

b) Excepcionalmente se puede retener información frente al paciente cuando haya una buena razón para creer que dicha información representaría un serio peligro para su vida o su salud.

c) La información se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente pueda entenderla.

d) El paciente tiene derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la protección de la vida de otra persona.

e) El paciente tiene derecho de elegir quien, si alguno, debe ser informado en su lugar.

8. Derecho al secreto

a) Toda la información identificable del estado de salud, condición médica, diagnóstico y tratamiento de un paciente y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después de su muerte. Excepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de la información que los prevenga de los riesgos de salud.

b) La información confidencial sólo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explícito o si la ley prevé expresamente eso. Se puede entregar información a otro personal de salud que presta atención, sólo en base estrictamente de «necesidad de conocer», a menos que el paciente dé un consentimiento explícito.

c) Toda información identificable del paciente debe ser protegida. La protección de la información debe ser apropiada a la manera del almacenamiento. Las sustancias humanas que puedan proporcionar información identificable también deben protegerse del mismo modo.

9. Derecho a la educación sobre la salud

Toda persona tiene derecho a la educación sobre la salud para que la ayude a tomar decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles.

Dicha educación debe incluir información sobre los estilos de vida saludables y los métodos de prevención y detección anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la responsabilidad personal de cada uno por su propia salud.

Los médicos tienen la obligación de participar activamente en los esfuerzos educacionales.

10. Derecho a la dignidad

a) La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetados en todo momento durante la atención médica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.

b) El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento según los conocimientos actuales.

c) El paciente tiene derecho a una atención terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que muera lo más digna y aliviadamente posible.

11. Derecho a la asistencia religiosa

El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de un representante de su religión.

DECLARACIÓN DE LISBOA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL
sobre los DERECHOS DEL PACIENTE

MARIA ROSA GOLIA

Soy quien sigue luchando
(junto a mi hermano Diego Golia)
por el esclarecimiento de la verdad
en el homicidio contra mi padre
cometido en la CLINICA GÜEMES S.A.
de LUJAN (Bs. As.) en 1997.
EL JUICIO CONTINÚA
en los Tribunales de Mercedes.
Tanto en el FUERO CIVIL
como en el FUERO PENAL